急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染,多发生于产后哺乳期的妇女,尤其是初产妇更为多见。病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入人体引起感染。哺乳期的任何时间均可发生,但以产后3~4周最为常见,故又称产褥期乳腺炎。可能是因为工作在妇产科医院,门诊上因为脓肿来就诊的急性乳腺炎患者特别多。首诊的有,在别的医院看过的也不少。这些已经在外院就诊的患者一般都曾用过抗生素治疗,经过几天的反复,终于形成了脓肿,医生于是建议患者“回奶、切开引流、每日清洁换药”。这些建议和前面的治疗是没有问题的,因为教科书上就是这么写的,有了脓肿就应该切开引流,而且还要把切口开大些,这样可以通畅引流,还要“对口引流”,之后把大量的消毒纱布填进去,每天取出来脏的纱布,再填进去新的纱布。直到伤口愈合。看看图片就知道有多疼了。因为需要新组织长出来充填缺损的组织,所以时间比较长,经常要耗时1个月甚至更长,这段时间里妈妈和宝宝都备受煎熬——不能哺乳了,妈妈和宝宝之间缺少了一条最重要的联系纽带;宝宝缺少了最好的食物来源,生病的几率也上升了;本来应该陪伴孩子的时间都耗在了看病、住院、换药的环节上。等这次病好了,基本也不会再哺乳了,其一是因为乳汁产量已经大不如前,其二是因为宝宝已经不适应母乳了。而且乳房上会留下巨大的瘢痕,形成胸口上永远的痛!那么,这种毛病是怎么形成的呢?1.细菌的入侵 细菌由乳头皮肤破裂处或乳晕皲裂处进入,沿淋巴管蔓延至乳腺腺体组织及周围的脂肪和纤维组织中,引起乳房急性化脓性蜂窝组织炎。也有少数病例是因为身体其他部位发生感染,细菌经血循环播散至乳房,引起发病。2.乳汁淤积 乳汁营养丰富,有利于细菌的繁殖。乳汁淤积的原因有:①乳头形状异常或内陷又未能及时矫正,导致乳汁排出不畅。②乳汁过多,多余乳汁不能及时排出而保留在乳内,导致排空不完全。③乳腺管阻塞使排乳困难,如外伤、手术造成的大乳管阻塞、变形,乳管本身的炎症、肿瘤及外在压迫,均可影响正常哺乳。3.乳头皲裂 哺乳虽是本能,也要有“过来人”教授,如果分娩后产妇未能掌握正确的哺乳技巧,或婴儿的含吮不正常,或过度清洗、擦拭乳头就会造成乳头皲裂,为细菌进入打开了大门。总结上面的话,基本就是,“细菌从破裂的乳头进入体内,正好遇到了乳汁淤积,于是急性乳腺炎就发生了”。一般来说,上述几个条件都要具备才会发生急性乳腺炎,当然,还有一条极为重要的条件——人体的免疫力。如果人体免疫力足够好,炎症也不会弄出什么大动静,很快就会被消灭。我们发现,脓肿之中其实细菌浓度并不高,只要将其中大部分脓液穿刺抽出,再倚重人体的免疫力,脓腔会很快愈合。幸运的是,年青的妈妈们免疫力多数还是非常好的,这段时间妈妈们又有充足的营养支持,对付这些脓肿内的细菌真是小case!我们通过对多例患者进行的治疗,发现“急性乳腺炎脓肿形成”患者多数并不需要切开引流!使用穿刺排脓、外敷中药、短期口服抗生素的方法同样可以治愈!而且恢复更快、更经济、痛苦更少、愈后不留瘢痕!治疗期间,停止哺乳时间仅仅一周以内,一旦体温正常就可以哺乳。经过多次实践,我们已经形成了比较成熟的治疗经验,达到了极为满意的治疗效果。提醒广大的哺乳期女性朋友,如果发现有脓肿形成的迹象,要尽早就诊,越早处理恢复越快,痛苦也越少。下面是两例患者的治疗经过图片。大脓肿的这位患者治疗了约1个月才痊愈,小脓肿的患者2周就基本好了。“尽信书不如无书”!其实医生在选择治疗方案的时候,遇到难以决断的患者,不妨将患者想象成自己的亲人,那样下决心时就容易多了!本文系宋晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺脓肿治疗三大重点措施----哺乳期急性化脓性乳腺炎哺乳期乳腺炎的发展结果,就是出现乳腺脓肿。乳腺上一个肿块,有压痛有红肿,直接影响母子二人,家里人也是忙乱一团。我这里说说治疗上的重点:抗生素静脉输入:有些人喜欢中药,外敷,拒绝抗生素。这是错误的,乳腺炎是细菌感染,应用抗生素直接杀死细菌,及时应用有效的抗生素是哺乳期乳腺炎的关键措施。也是因为抗生素应用不到位,出现了乳腺脓肿。选择头孢类的抗生素,头孢曲松,2g加100毫升液体输入,效果非常好,这个药要先做皮试。出现脓肿后,尽早发现,就是做乳腺超声检查,看到液性暗区。在超声下做穿刺吸脓,小脓肿很快得到控制,一般1-2次左右就得到缓解,配合抗生素静脉输入,炎症也就逐渐吸收。有时候,会出现脓腔内乳管的破坏,奶水也涌进脓腔中,出现巨大的乳腺脓肿,单纯针吸远远不够,无法控制病情。这个时候,可以应用微创旋切的方法,在局麻下,在乳腺皮肤打一个小口,0.3-0.4厘米大小圆口,将微创真空负压头插入脓腔里,通过负压迅速抽取脓腔里的脓肿液和乳汁液,同时清理脓腔里液化组织,放置引流管,一次操作,持续天天负压吸引,配合抗生素,迅速控制脓腔发展,促进炎症吸收,达到康复。乳腺脓肿是一个常见病,没有什么疑难,但是,迅速有效地控制病情发展,顺利康复,直接反应出医生的治疗经验和水平。本文系郑国强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
不良反应:如果按医嘱服药并监测临床和实验室指标,一般不会出现不良反应。如果超过个体的耐受剂量或者过量服药,特别是由于治疗开始时剂量增加过快,可能出现下列甲状腺功能亢进的临床症状,包括:心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛,潮红、发热、呕吐、月经紊乱、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。在上述情况下,应该减少患者的每日剂量或停药几天。一旦上述症状消失后,患者应小心地重新开始药物治疗。对部分超敏者,可能会出现过敏反应。禁忌证:对本品及其辅料高度过敏者。未经治疗的肾上腺功能不足,垂体功能不足和甲状腺毒症。应用本品治疗不得从急性心肌梗塞期、急性心肌炎和急性全心炎时开始。注意事项:①老年患者慎用,从小剂量开始,缓慢增加服用剂量,应监测甲状腺激素情况。每3个月进行一次检查,根据TSH,T3和T4水平确定剂量增加12.5μg/d或50μg/d②对合并冠心病、心衰或快速心律不齐的患者,必须利用所有方法避免由左旋甲状腺素引起的轻度甲亢症状。因此有心脏病病史的患者治疗时无需慎重,替代治疗的起始剂量应为25μg/d,每隔8周增加25 μg,直到血TSH水平降至正常如果患者开始治疗后首次出现心绞痛症状,则应在密切观察随诊心脏疾病的同时考虑停止替代治疗如果存在心绞痛症状恶化,立即停药,并对心脏疾病进行重新评估和治疗。③继发于垂体疾病的甲状腺机能减退症,必须确定是否合并肾上腺皮质功能不全,如果存在时,首先必须给糖皮质激素治疗。